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輸血(ゆけつ)は、血液成分の不足を自他の血液から補う治療法のこと。血液を臓器のひとつとしてみれば、最も頻繁に行われている臓器移植であるといえる。

通常は他人の血液から調整された輸血製剤を点滴投与することを指す。感染症やGVHDに罹る危険を減らすため、手術や化学療法を行う際に、あらかじめ採血し保存しておいた自己の血液を使うことがあり、これを特に自己血輸血と言う。

日本では1974年以降、輸血用血液はすべて献血でまかなわれている。以下の項では特に断りがない限り日本の状況について述べている。

◆ 輸血用血液の供給方法

◇ 枕元輸血

昭和20年代まで繁雑に行われていた方法で、輸血の必要な患者のあったとき近親者や知人、もしくは供血斡旋業者が派遣した供血者がその場で血液を提供するもの。血液型の合う人がいない場合があることや、感染症をチェックできないこと、GVHDの危険性が高いことから現在はほぼ絶無である。

1948年には輸血を受けた女性が梅毒に感染した東大病院輸血梅毒事件が発生、枕元輸血に代わり保存血輸血が主流となるきっかけとなった。

◇ 血液銀行

いわゆる売血で、血液を提供する代わりに謝礼が受け取れるもの。しかし、麻薬常習者など感染症のリスクの明らかに高い提供者も金目当てに参加するため、当時はまだ知られていなかったC型肝炎の汚染が蔓延した。1964年のライシャワー事件により危険性が大きくクローズアップされ、善意の提供者による献血制度へ移行することとなった。

◇ 献血

健康人が無償で血液を提供する。報酬としては簡単な血液検査、通算回数の多い献血者に対して記念品を贈る表彰、他に献血による貧血解消のためのドリンクやお菓子など。

あくまでも人の善意に頼る面が強いことから、血液の安定供給という点で課題が残っているが、現時点では最も安全で、金銭のやりとりがないため、倫理的な問題もクリアしているといえる。

ただし献血血液が売血より安全だという古くからの定説は今日の問診検査の水準を考慮すると疑問が残る。特に献血者の身元確認は以前の家族供血の観念の線状にあり科学的には正当性の根拠を欠く

詳細は献血を参照。

◆ 輸血(輸血製剤)の種類

輸血製剤の量は「単位」で表記する。日本では200mlの献血から作られる量が1単位で、国により量が異なる。かつては顆粒球輸血も行われていたが、副作用が多いこと、G-CSFが発見され投与されるようになったことなどから現在では行われていない。

◇ 全血輸血

略称はWB(英訳名のWhole Bloodから)。

採集された血液をそのまま輸血する方法。現在はあまり一般的ではない。なぜなら、血液成分は赤血球・血小板・血漿それぞれが保存条件が異なるため、分離しないままでは極端に保存期間が短くなるからである。ただし、一度に複数の系統の血液成分を補う必要がある場合には全血輸血の理論的適応がある。複数の血液製剤を使うよりも感染を受ける機会を減らすことができるからである。しかしながら、現在では血液センターからの全血供給は注文制であり、限られている。

◇ 濃厚赤血球

略称はRC-M.A.P.(英訳名のRed cell Concentrates mannitol adenine phosphateから)。

赤血球を分離し、MAPなどの保存液を添加したもの。極度の貧血(鉄欠乏やビタミンB₁₂欠乏など薬物治療が有効でないものに限る)や外傷・手術による出血に対して用いる。2007年2月より全白血球除去となり、薬価も4000円ほど(400ml)高くなった。保存期間は2〜6℃で21日間。通常は2単位を1時間で点滴する。他の高張な輸液製剤と混ぜると溶血することがあるので注意が必要である。1単位は血液200mlを遠心分離によって区分けし、保存液などを合わせて140mlとしている。

◇ 濃厚血小板

略称はPC(英訳名のPlatelet Concentratesから)。

血小板の不足による出血に対して用いる。20〜24℃で振盪して保存する。有効期間は2007年11月に「採血後72時間以内」から「採血後4日間」と延長された。

2004年10月より全製剤白血球除去(1バッグあたり10の6乗以下)となっている。

◇ 新鮮凍結血漿

略称はFFP(英訳名のFresh-frozen Plasmaから)。

新鮮血から分離した血漿成分を直ちに凍結したもの。使用直前に溶解し投与される。血漿中にはアルブミンなどの血漿蛋白や種々の凝固因子が含まれる。血中蛋白の不足だけならばアルブミン製剤で補えるので、新鮮凍結血漿が必要になるのはDICなど凝固因子が枯渇している場合である。2005年から、採血後6か月間の貯留保管が実施されており、現在、医療現場で使用されているFFPは全て採血後6ヶ月間の貯留保管期間を経過した製剤である。保存期間は-20℃以下で1年間。

◇ アルブミン製剤

急性の低蛋白血症に基づく病態や他の治療では管理が困難な慢性低蛋白血症による病態に対して一時的な病態改善を図るために使用する。25%製剤としてブミネート、ベーリングのほか、5%製剤としてアルブミナが有名である。かつては術後2日間は細胞外液と血清アルブミン濃度の減少がみられるため、様々な輸血製剤が用いられてきたが現在は細胞外液以外の補充は必要ないとされている。乏尿が出現し、細胞外液を負荷するのを躊躇する呼吸障害や低アルブミン血症が見られる場合は細胞外液とアルブミナを併用する場合はある。

◆ 輸血用製剤の保存条件と有効期限

かつては輸血の際の患者の苦痛を和らげるために、輸血血液をヒーターで温めてから使用していたが近年は細菌感染のリスクを増すという観点から使われなくなりつつある。

◆ 輸血に関わる法律

血液法、および改正薬事法が知られている。しかしながら、薬事法は、ロットを構成する医薬品に適切な法律であり、ロットを構成しない輸血用血液に適用することが適切か問題を含んでいる。血液法および薬事法の要点は、安全な血液を安定供給する、国内自給を達成する、責務を明示するということである。特に医療従事者の責務としては適正輸血の推進、安全情報の提供、インフォームドコンセントの実施、投与記録の保管、調査の協力、輸血管理体制の構築が求められている。

◆ 輸血に関わる検査

◇ 献血時

・感染症スクリーニング - 輸血用血液はすべて、感染症に対するスクリーニングが行われている。2005年現在、B型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス、HTLV-1、HIV、ヒトパルボウイルスB19および梅毒トレポネーマに対し行われている。

HBV(B型肝炎ウイルス)はNAT感度以下の低ウイルス量でも感染する可能性があるためNATだけでなく、抗HBc抗体も測定されている。HBV,HCVのそれぞれの平均ウインドウ期間は34日、23日である。HIVについてはウインドウ期間 (window period) が11日と短縮された。海外渡航などのリスクがあれば34日以上は献血を避けるべきである。

◇ 輸血前

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